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奥坦降压药功效是什么，奥坦降压药会有副作用吗？

奥美沙坦是常用的降压药。通过交感神经系统和肾素醛固酮系统的影响，可以在生理上调节患者的血压，降低血压。服用奥坦降压药可能引起血管水肿、头痛、血尿等不良反应，需在医生指导下使用。在用药过程中，要少吃盐、少吃油、低脂肪、低胆固醇，多参加有氧户外运动。

奥美沙坦，氯沙坦等ARB类药物可以用于冠心病吗？

可以，但不是所有的冠心病都需要用。

如果仅是轻度的冠心病，基础的治疗是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷和降胆固醇药物如他汀类。

最适合和需要用“沙坦”类（血管紧张素II受体拮抗剂，ARB）药物的冠心病，是合并高血压的冠心病患者、心肌梗死后的冠心病患者、以及心功能减退的冠心病患者。和“沙坦”类药物有类似作用的还有“普利”类药物（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）。

合并高血压的冠心病患者用奥美沙坦，氯沙坦等沙坦类药物就无需解释了，很多人都知道这类药物本就属于一线降压药。

其他两类患者的用药解释一下。

先看沙坦类药物的作用机制和对心肌的作用。（图示，降低心血管病风险）

沙坦类药物是通过阻断组织器官上血管紧张素II受体起作用的。血管紧张素系统的血管紧张素II、醛固酮可以引起血管收缩、增加体内的水钠潴留，因而升高血压；这些激素还可以刺激心脏的基质、胶原的增生，引起心肌的肥厚、心脏的增大，而心肌的收缩力是会减弱的。这种作用，在心肌梗死后修复时会更加增强；心力衰竭时，这个系统的作用也是会被刺激增强的，而血管收缩、水钠潴留更会加重心脏负担、加重心衰。

这种可以产生血管紧张素、醛固酮的系统，在肾脏中有，可以通过血液循环作用于心脏；在心肌细胞中也有，会对自身心肌产生影响。所以，对于高血压患者，对于冠心病合并高血压患者，对于冠心病心肌梗死、心力衰竭的患者，可以用沙坦类药物来阻断血管紧张素系统的作用，减少这些神经内分泌激素对心脏的不利影响。

在沙坦类药物中，经过循证医学研究对心脏获益的药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

（部分图片来源于网络）

氯沙坦、奥美沙坦等沙坦类药物是可以用于冠心病患者的治疗。

沙坦类药物通常主要用于高血压患者或者高血压合并冠心病患者，对于血压不高的冠心病患者，临床使用还比较少。但是一些大规模的临床研究证实，沙坦类药物在减少心血管病死亡、心肌梗死、卒中等方面具有疗效和安全性，沙坦类与普利类药物在预防左心室重构方面具有等效性。欧洲心脏病协会指南推荐缬沙坦治疗合并心力衰竭或左心室舒张功能不全的心肌梗死患者。

冠心病患者通常具有血流动力学异常，心室重构现象。使用沙坦类药物能够保护血管和心脏，心脏组织中的药物浓度能够达到循环治疗的5倍以上。所以为了抑制RASS激活，建议冠心病患者在可以耐受情况下使用ARB类药物。

冠心病使用ARB需要注意的事项：需要根据血压水平调整沙坦类药物的剂量，收缩压在110-130，可以考虑沙坦与β受体阻滞剂联合，若心率＜70，先使用沙坦类药物，未出现低血压情况下可加用β受体阻滞剂，心率＞70，可先使用β受体阻滞剂，逐步加用沙坦类药物。

对于稳定性冠心病、有明确的动脉粥样硬化，可以及早使用沙坦类保护血管内皮、稳定和逆转斑块。

冠心病患者在初次使用沙坦类药物，可能导致血压下降，需要密切监测，逐渐调整剂量。另外应该监测血钾水平，对于老年人或肾功能不全的患者，应该减量使用。

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冠心病，确切的说是冠状动脉粥样硬化性心脏病。是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

ARB类药物的作用

ARB类药物其实就是我们平时常说的沙坦类药物，作为降压药中的重要成员之一，在降压治疗的过程中作出了很大的贡献。

ARB又称为血管紧张素II受体阻滞剂，被广泛应用于治疗高血压、慢性肾病以及心力衰竭。

研究发现，ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使 Ang Ⅱ转化为Ang 1-7，发挥心血管保护作用。

因此，ARB 除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用 ，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受 ACEI 的患者。

ARB类药物可用于冠心病么？

前面我们知道ARB类药物对心血管具有一定的好处，那么我们是不是就可以使用了呢？

其实不然，对于冠心病的患者，能不能用ARB类药物还是需要一定的条件的。

1.对于轻度冠心病不伴有血压明显升高的患者，一般采用抗血小板药物加降脂药物他汀类的治疗方案。

2.对于冠心病合并高血压的患者，在生活方式干预的基础上，既要控制血压以减少心脏负担，又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应，做到“既降压又护心”。

对于这类患者， JNC 8 对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐使用 β 受体阻滞剂（Ⅰ /A）和ACEI（Ⅰ /A）/ARB（Ⅰ /B）作为首选，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。

鉴于 CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用 β 受体阻滞剂＋ CCB（Ⅰ /A）。不推荐使用 ACEI ＋ ARB（Ⅲ）。

ARB类何时才能使用

前面的JNC指南推荐了高血压合并冠心病的治疗中首选药物为β 受体阻滞剂（Ⅰ /A）和ACEI（Ⅰ /A）/ARB（Ⅰ /B）。

那么，既然都是首选，ARB类药物又是何时才能使用呢？

我国高血压用药指南中，关于高血压合并冠心病的用药中指出，在所有高血压合并稳定型心绞痛和 ACS 患者中，推荐不能耐受 ACEI 的患者优选ARB进行降压和改善预后治疗。VALIANT（缬沙坦）与 PROTECTION（替米沙坦）等研究已证明 ARB可改善冠心病患者预后，但较 ACEI 无明显优势，ONTARGET研究等不推荐ARB与ACEI同时使用。ARB 已被《中国高血压防治指南 2010》列入高血压合并冠心病治疗的适应证，且推荐用于 ACEI 不能耐受的患者。

总结：

1.对于轻度冠心病患者，ARB类药物尽管有一定的心血管保护作用，但并不是其最佳的适应症。

2.对于冠心病合并高血压的患者，ARB类药物是这类患者的降压药物，但是推荐用于 ACEI 不能耐受的患者。

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